常人社發(fā)〔2022〕139號(hào)

各轄市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，常州經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)保障局，各相關(guān)單位：

       為進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)體系，保障職工合法權(quán)益，分散用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)我市工傷保險(xiǎn)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2014〕29號(hào)）、《江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省“十四五”人力資源和社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃的通知》（蘇人社發(fā)〔2021〕67號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際，在我市試行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

       一、主要內(nèi)容

       我市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位在依法參加工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可自愿為職工參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，在職工發(fā)生工傷事故或被診斷為職業(yè)病后，由承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司按約定支付保險(xiǎn)金。

       補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為用人單位，被保險(xiǎn)人為職工或用人單位，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司。

       二、基本原則

       補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按照“政府引導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的原則，由信譽(yù)好、保障能力強(qiáng)、管理規(guī)范、且具有相應(yīng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿承辦；按照“以支定收、保本微利”的原則，以用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類為基礎(chǔ)，結(jié)合單位工傷事故發(fā)生情況，確定參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；按照“單位自愿、全額承擔(dān)”的原則，由用人單位根據(jù)實(shí)際情況自愿投保并全額承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。

       三、參保繳費(fèi)指導(dǎo)

       （一）參保對(duì)象：已按照《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)規(guī)定參加我市工傷保險(xiǎn)的用人單位及職工。

       （二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部頒布的《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》中一至八類行業(yè)類別分別確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

       四、待遇享受指導(dǎo)

       參保職工在發(fā)生工傷事故或被診斷為職業(yè)病后，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷（或視同工傷）、參加勞動(dòng)能力鑒定的，承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司按投保險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付以投保的用人單位對(duì)職工發(fā)生工傷事故后、除工傷保險(xiǎn)基金支付待遇外由用人單位承擔(dān)且實(shí)際發(fā)生的其他經(jīng)濟(jì)賠付為前提，全額用于用人單位所申請(qǐng)理賠對(duì)應(yīng)的事故處理。

       五、其他事項(xiàng)

       （一）用人單位或職工、家屬與承保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付爭(zhēng)議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定通過(guò)民事訴訟途徑解決。

       （二）承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一遴選，各轄市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推進(jìn)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并協(xié)助市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況監(jiān)督指導(dǎo)。

       （三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)制定并公開(kāi)辦事指南和經(jīng)辦流程，獨(dú)立化解矛盾糾紛、承擔(dān)民事責(zé)任，開(kāi)展運(yùn)行分析，按季度向人力資源社會(huì)保障部門(mén)通報(bào)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)情況。

       （四）本次補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行期從2022年10月1日至2024年12月31日。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)對(duì)試行期間補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)作情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況對(duì)后期補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)指導(dǎo)工作進(jìn)行調(diào)整。

常州市人力資源和社會(huì)保障局

2022年9月6日

       （此件公開(kāi)發(fā)布）