發(fā)布時間：2022年5月19日下午2：30  

發(fā)布地點：常州市政務服務中心負一層1號會議室

發(fā)布主題：常州市長期護理保險推進情況

發(fā)布人員：彭偉中 常州市醫(yī)療保障局副局長

                 黃   崢 常州市醫(yī)療保障管理服務中心主任

                 裴利軍 常州市醫(yī)療保障管理服務中心武進區(qū)分中心主任

                 秦瑞宏 太平洋壽險政保合作部總經(jīng)理

主持人： 虞敏娥 常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長

新聞通氣會主席臺

虞敏娥 常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長

【虞敏娥】

各位新聞界的朋友們，大家好！歡迎大家出席常州市長期護理保險推進情況新聞通氣會！參加本次通氣會的有：常州市醫(yī)療保障局副局長彭偉中、常州市醫(yī)療保障管理服務中心主任黃崢、常州市醫(yī)療保障管理服務中心武進區(qū)分中心主任裴利軍、太平洋壽險政保合作部總經(jīng)理秦瑞宏。下面請彭副局長介紹具體工作推進情況。

彭偉中 常州市醫(yī)療保障局副局長

【彭偉中】

實施長期護理保險制度，是常州市應對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度。市委市政府高度重視，將全面實施長期護理保險政策，作為打造“常有健康”名片的重要民生項目之一，列入《2022年全市民生建設重點項目（工作）清單》。為了把好事辦好，實事做實，市醫(yī)保部門充分考慮疫情防控、春節(jié)假期等影響因素，設立5個月的工作啟動期，在此期間，申請受理、失能評估、機構(gòu)定點、人員培訓、待遇結(jié)算等各項工作有序推進，各項政策待遇按照相應的規(guī)定進行兌現(xiàn)、落實。經(jīng)過5個多月緊張有序的工作，各項準備基本就緒，下面，我向各位作一個具體介紹。

一、基本情況

常州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步參加常州市長期護理保險。目前全市的長護險參保人數(shù)為426.61萬人，其中職工醫(yī)保243.81萬人，居民醫(yī)保182.80萬人。

二、工作開展情況

（一）經(jīng)辦管理。按照醫(yī)保工作市級統(tǒng)籌的基本原則，長期護理保險全市經(jīng)辦實行“四位一體”原則，即經(jīng)辦標準一體化、經(jīng)辦系統(tǒng)一體化、經(jīng)辦團隊一體化、經(jīng)辦內(nèi)控一體化，各項經(jīng)辦工作實行全城通辦，一窗通辦。出臺了《常州市長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，確保全市執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程，實施統(tǒng)一的業(yè)務受理、失能評估、定點機構(gòu)準入、護理服務確認等經(jīng)辦操作標準，確保參保人、護理機構(gòu)得到無差異、同標準的經(jīng)辦服務。經(jīng)辦至今，全市共有1184名參保人員享受到全城通辦、就近辦理的便捷。

（二）受理和評估。截止至5月15日，全市累計受理申請11872件，完成失能評估數(shù)10329。經(jīng)復核，符合中度失能數(shù)2655、重度失能數(shù)6292，新增待遇享受數(shù)8947。此外，原武進試點期間內(nèi)，2021年7月1日過后申請評估，評估結(jié)果為中度失能，共289人，也同時準予，獲得待遇資格，加之武進重度失能3167人，目前全市的待遇享受總?cè)藬?shù)為9068。

目前，全市平均每日新增申請受理量約在400人左右，預計5月31日啟動期結(jié)束，全市申請人數(shù)將達到1.6萬，按期評估工作完成后，預計將有近1.5萬人符合待遇享受條件，與政策評估時測算數(shù)據(jù)接近。

（三）機構(gòu)定點。失能人員真正需要的是專業(yè)溫暖的生活和醫(yī)療護理、輔具租賃適配等服務，從而提高生命質(zhì)量和尊嚴。目前全市已完成160家機構(gòu)申請長期護理保險定點服務機構(gòu)準入工作，其中，醫(yī)療機構(gòu)90家，養(yǎng)老機構(gòu)35家，居家上門服務機構(gòu)39家，輔具租賃機構(gòu)1家。其中，全市定點養(yǎng)老機構(gòu)和定點居家上門服務機構(gòu)共有護理服務人力1938人（養(yǎng)老機構(gòu)368人，居家上門機構(gòu)1550人，輔具租賃機構(gòu)20人），基本滿足全市護理服務需求，也有力促進了我市養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（四）能力培訓。政策實施以來，定期對各類人員開展多元化、多層次、多渠道的能力培訓工作，促使長期護理保險服務隊伍快速進入角色，為失能人員提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務。組織評估人員、特定評估專家的培訓工作，規(guī)范評估人員和評估專家的行為，提高失能等級評定工作的科學性和規(guī)范性；組織定點服務機構(gòu)業(yè)務培訓會議，要求各類定點服務機構(gòu)特別在遵紀守法、公平競爭、誠實守信這三個方面落實好，主動接受服務對象監(jiān)督，保障參保人權(quán)益，多措并舉，有序推進長期護理保險服務機構(gòu)標準化建設。

（五）信息化建設。圍繞互聯(lián)、智慧、移動的核心設計理念，構(gòu)建“一體一庫兩翼+移動終端APP”綜合經(jīng)辦信息平臺。除了一體化的經(jīng)辦系統(tǒng)、標準化的基礎數(shù)據(jù)庫等，還開發(fā)了參保人、失能評定、護理服務、巡查稽核4個移動終端APP。長期護理保險醫(yī)療護理待遇即將實現(xiàn)實時結(jié)算，在全國開創(chuàng)了先例，方便了廣大參保群眾。

（六）兌現(xiàn)啟動期待遇。保障長期護理保險待遇的落實是切實以群眾的實際需求為工作的出發(fā)點和落腳點。2022年1-4月，已發(fā)放原武進試點地區(qū)（含經(jīng)開區(qū)）待遇享受3549人，待遇支出1207.79萬元，其中機構(gòu)待遇115.31萬元，個人待遇1092.478萬元；對于一月份申請的失能人員，也進行了啟動期待遇的部分發(fā)放，涉及709人次，涉及93.79萬元，其中中度失能人員195人次，涉及17.56萬元；重度失能人員514人次，涉及76.24萬元。

（七）加強宣傳。以“聚焦重點、分步實施、全面覆蓋”為原則，打通多渠道全方位的宣傳通道。在疫情防控要求下，開展街道、社區(qū)主題宣傳，為對長期護理保險有了解需求的民眾提供深度的政策咨詢服務，拓展宣傳的深度；發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)新媒體宣傳優(yōu)勢，建立了“常州市長期護理保險”微信公眾號，實時發(fā)布最新動態(tài)、拓展了宣傳的廣度。通過多種形式的宣傳工作，將長期護理保險政策宣傳到位，實現(xiàn)“應享盡享”，確?；菝窆こ陶嬲涞綄嵦?。

三、下一步工作重點

下階段，醫(yī)保部門將按照“一穩(wěn)二優(yōu)三提升”的工作思路推進長護險各項工作向縱向深推進。

（一）平穩(wěn)完成啟動期過渡，確保待遇落實到位

根據(jù)政策規(guī)定，啟動期內(nèi)受理且評估結(jié)論為中度、重度失能的居家護理和入住養(yǎng)老機構(gòu)護理的參保人員，在2022年5月31日前申請的，可享受啟動期待遇，待遇標準為中度失能30元/日、重度失能50元/日。為了保證啟動期工作能夠順利完成，要求各受托機構(gòu)做到：失能評估申請受理應收盡收，失能評估隔日動態(tài)清零，失能評估復核當天完成，啟動期待遇提前部署。

（二）優(yōu)化服務形式確認工作，確保服務落實到位

根據(jù)政策文件，參保人員可在“居家護理”、“入住養(yǎng)老機構(gòu)護理”、“入住醫(yī)療機構(gòu)住院護理”中選擇一種服務類型，不得同時選擇其他服務類型。目前，該項工作已陸續(xù)進行，為了方便參保人員，對護理服務形式涉及機構(gòu)待遇的，可由定點服務機構(gòu)協(xié)助參保人員辦理相關(guān)手續(xù)。預計5月底將完成近萬名中度、重度失能人員護理服務形式確認工作，真正把機構(gòu)服務落實落細。

（三）優(yōu)化社商合作機制，確保公益效益相統(tǒng)一

我市的長期護理保險目前是采用的委托經(jīng)辦的模式，建立有效約束制衡機制,準確界定各自職能責任定位，對長期護理保險的長效發(fā)展十分重要。下一步，醫(yī)保部門和商保公司力爭做到醫(yī)保公益性和商保效益性于一體的社商全面合作模式，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“公益+效益”雙統(tǒng)一、“服務+監(jiān)管”雙提升，更好地滿足參保人多層次、多樣化的醫(yī)療和健康保障需求。

（四）提升服務機構(gòu)管理，確保服務行為依法合規(guī)

目前全市有9家評估機構(gòu)、165家服務機構(gòu)已經(jīng)完成準入工作，協(xié)議簽訂工作已全部完成。下一步需要加強對機構(gòu)的考核管理，對機構(gòu)提出更高的要求和規(guī)定，使其能夠遵守長期護理保險的各項制度，全面促進定點機構(gòu)各項工作的深入開展，有效的調(diào)動員工的積極性、主動性、創(chuàng)造性，有力引導定點機構(gòu)不斷規(guī)范服務行為，努力以服務質(zhì)量出彩。

（五）提升部門聯(lián)動協(xié)同合作，確保服務能力持久不斷

協(xié)同民政部門規(guī)劃和統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務資源，做好老年人生活護理服務的技術(shù)指導，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。配合衛(wèi)健部門落實家庭醫(yī)生簽約服務和家庭病床制度，做好家庭病床政策推廣，將長護險相關(guān)工作與護理服務向基層深入推進。

（六）提升運行數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，確保長護基金健康運行

長期護理保險數(shù)據(jù)的各項運營數(shù)據(jù)（包括受理申請、失能評估、服務簽約、機構(gòu)準入、待遇支出）可以幫助醫(yī)保部門更好的了解全市長期護理保險的整體運營情況，從而找出導致這些現(xiàn)狀的原因，提出解決方案，為長期護理保險有序發(fā)展，提供有效的戰(zhàn)略參考和決策依據(jù)，以確保長期護理保險持續(xù)健康發(fā)展。

【虞敏娥】

非常感謝彭副局長的介紹。下面，有請記者提問。

常州日報記者現(xiàn)場提問

【常州日報】

請問啟動期待遇是怎樣的？后續(xù)正常的護理待遇該如何獲得？

黃   崢 常州市醫(yī)療保障管理服務中心主任

【黃崢】

考慮階段性集中評估需求、服務準備、疫情防控形勢變化等因素，我市設立長護險啟動期（2022年1月1日—2022年5月31日）。啟動期內(nèi)申報并提交材料，通過審核并正式受理的參保人員待遇可追溯至具備申報條件的次月，最早可追溯至2022年1月1日。

待遇追溯對象為評估結(jié)論為中度、重度失能的居家護理和入住養(yǎng)老機構(gòu)護理的參保人員，在2022年5月31日(如其評估結(jié)論作出時間超過啟動期的，可自6月1日起按長期護理保險正常待遇享受)前可享受啟動期待遇。

待遇追溯待遇標準為中度失能30元/日、重度失能50元/日，啟動期待遇原則上發(fā)放至參保人員的社?？ㄣy行賬戶。已享受民政重度殘疾人護理補貼等政府類補貼人員，由長期護理保險基金按補差原則計發(fā)待遇。過渡期待遇6月底前全部發(fā)放到位。

原則上，全市長期護理保險各項工作6月起進入正常狀態(tài)。待遇享受人員根據(jù)所選擇的護理服務形式享受相應待遇，于次月進行結(jié)算。為不影響參保人員待遇，對啟動期內(nèi)申請且評估通過的參保人員應盡快在5月31日前完成護理服務形式的簽約，對6月10日完成啟動期最后一批公示的參保人員，應盡快在6月15日前完成護理服務形式的簽約。

常州電視臺記者現(xiàn)場提問

【常州電視臺】

中度、重度失能人員可根據(jù)自身情況選擇相應的護理服務形式，會有哪些形式可以選擇呢？每種形式的待遇是怎樣呢？需要準備哪些辦理材料呢？

裴利軍 常州市醫(yī)療保障管理服務中心武進區(qū)分中心主任

【裴利軍】

根據(jù)政策文件，參保人員可在“居家護理”、“入住養(yǎng)老機構(gòu)護理”、“入住醫(yī)療機構(gòu)住院護理”中選擇一種服務類型，不得同時選擇其他服務類型。參保人員如需變更服務類型，可向經(jīng)辦機構(gòu)（含受托機構(gòu)）提出申請，并于變更次日起生效。

服務類型一：居家護理

參保人員選擇居家護理可同時享受居家親情護理、護理機構(gòu)上門服務、護理輔具租賃補償，現(xiàn)就居家護理待遇類型進行詳細解讀。

（一）居家親情照護：

對有親情照顧的失能人員，親情照護人員在為失能人員提供生活護理服務后，長期護理保險基金按中度12元/日、重度20元/日支付。

（二）機構(gòu)上門護理：

兼顧專業(yè)服務和親情照護需求，中度、重度失能人員可按需選擇機構(gòu)上門護理，長期護理保險基金按次支付，每次服務時間不低于2小時，基金支付不高于100元/次，專業(yè)服務與親情照護生活護理補助，兩項合并計算。長期護理保險基金在支付時中度人員不超過900元/月，重度失能人員不超過1500/月。

（三）護理輔具租賃補償

為減輕失能人員日常生活照料必須且價格較昂貴的護理輔具的費用負擔，長期護理保險基金對護理輔助器具租賃在限額內(nèi)按比例進行補償。限額標準為300元/月，限額內(nèi)的費用基金補償75%，個人支付25%。護理輔具租賃分為轉(zhuǎn)移移位類、生活護理類、醫(yī)療防護類，包含手動輪椅、電動輪椅、家用移位機、手動或電動三折護理床、防壓瘡床墊、家用制氧機等9種產(chǎn)品項目。

服務類型二：養(yǎng)老機構(gòu)護理

參保人員在定點服務機構(gòu)發(fā)生的費用，屬于長期護理保險服務項目范圍和支付標準以內(nèi)的，由長期護理保險基金按規(guī)定按月支付，支付標準為中度30元/日、重度50元/日:超出長期護理保險服務項目范圍和支付標準的，由個人承擔。

服務類型三：醫(yī)療機構(gòu)住院護理

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院護理費用，待遇類型包括生活護理和醫(yī)療護理。生活護理按中度24元/日、重度40元/日；醫(yī)療護理費用中屬于基本醫(yī)療護理服務范圍的費用，長期護理保險基金補償75%，不享受基本醫(yī)療保險住院待遇。

護理服務費用中應由個人承擔的費用由參保人員個人支付給服務機構(gòu)；應由長期護理保險基金支付的費用，由長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務機構(gòu)按月結(jié)算。

此外，選擇居家護理或定點養(yǎng)老機構(gòu)護理的參保人，同時符合家庭醫(yī)生上門預約服務中家庭病床建床條件并辦理建床手續(xù)的失能人員，長期護理保險基金在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標準為600元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。

常州網(wǎng)記者現(xiàn)場提問

【常州網(wǎng)】

請問服務機構(gòu)什么時候可以開展服務，該如何辦理手續(xù)？如何選擇定點服務機構(gòu)？

秦瑞宏 太平洋壽險政保合作部總經(jīng)理

【秦瑞宏】

（一）全市所有的定點服務機構(gòu)在6月1日開展服務。參保人或其委托代理人可攜帶《常州市長期護理保險失能評估結(jié)論書》原件、申請人及委托代理人身份證原件、親情照護人員身份證及有效銀行卡原件、《常州市長期護理保險護理服務形式信息確認表》，前往全市各長期護理保險經(jīng)辦窗口進行辦理，也可聯(lián)系定點服務機構(gòu)代為辦理。

特別提示：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險住院待遇，不享受長期護理保險待遇。

您可至常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址：http://ybj.changzhou.gov.cn）查詢提供機構(gòu)上門護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)療機構(gòu)住院護理、護理輔具適配租賃的機構(gòu)名單、地址及聯(lián)系方式。

查詢步驟：

第一步，輸入網(wǎng)址或搜索常州市醫(yī)療保障局，進入官網(wǎng)后，左側(cè)點擊“常州市長期護理保險專欄”；

第二步，點擊“常州市長期護理保險待遇享受告知書”即可查看定點服務機構(gòu)介紹及相關(guān)表樣。

現(xiàn)代快報記者現(xiàn)場提問

【現(xiàn)代快報】

如果參保人員居住在外地，該如何完成失能評估？

【秦瑞宏】

異地“云”評估采用評估機構(gòu)遠程評估、受托經(jīng)辦機構(gòu)在線監(jiān)督、評估全程錄屏錄像的方式，運用數(shù)字化平臺，協(xié)同調(diào)取評估流程、評定數(shù)據(jù)、精準核實申請人真實情況，提高評估數(shù)據(jù)真實性并相關(guān)資料存檔，做到后期可追蹤可溯源。長期護理保險線上“云”評估的開展，是在總結(jié)疫情之下評估實踐中適用線上評估程序相關(guān)工作基礎上進行的優(yōu)化，是一次高效適用網(wǎng)絡信息媒介與第三方機構(gòu)合作的有效嘗試與有益借鑒。

化龍巷記者現(xiàn)場提問

【化龍巷】

全市統(tǒng)一開展長護險制度前，武進區(qū)已先行試點三年，本次長護險新政策的調(diào)整，以及信息系統(tǒng)的重建，會不會對武進區(qū)原有重度失能待遇享受人員造成影響？當前這些人員的長護待遇是否按新政策落實到位？

【裴利軍】

第一，本次長護險全市范圍推開不會對武進試點期間原有待遇享受人員造成影響，前期我們已做好充分的政策和經(jīng)辦服務方面的準備，確保原有待遇標準、服務形式不變，同時將新增的待遇標準按新政策要求一并落實到位；第二，當前，武進區(qū)和常州經(jīng)開區(qū)仍有3167名原重度失能待遇享受人員，這些人員沒有受到全市啟動期、信息系統(tǒng)調(diào)整優(yōu)化等方面的影響，每月都正常的享受相應長護待遇，這方面我們的經(jīng)辦工作人員付出了大量的努力，1-4月，武進區(qū)及經(jīng)開區(qū)已累計支付原重度失能人員待遇1208萬元；同時，除輔助器具租賃外，武進原重度失能人員從1月份起就已經(jīng)率先按新政策標準享受待遇，比如，入住養(yǎng)老機構(gòu)的，已從以前的40元/日提高到50元/日，居家護理的，除享受原親情照護標準外，另外每月增加約3次機構(gòu)上門服務。

【虞敏娥】

非常感謝各位媒體朋友長期以來對常州市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！時間關(guān)系，如果沒有其他問題，本場新聞通氣會到此結(jié)束，再次感謝大家！

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