(一)普通門(mén)診統(tǒng)籌?
一個(gè)年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含已經(jīng)享受過(guò)其他門(mén)診統(tǒng)籌待遇的部分),起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元,最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、中華人民共和國(guó)成立前參加革命工作的老工人5500元以?xún)?nèi),對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的,由醫(yī)?;鹧a(bǔ)貼70%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的,由醫(yī)保基金補(bǔ)貼50%。?
?。ǘ╅T(mén)診慢性病種?
六類(lèi)門(mén)診慢性病種患者在門(mén)診配醫(yī)保規(guī)定的藥品時(shí)可以享受補(bǔ)助:1、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí)),2、糖尿病,3、惡性腫瘤,4、慢性肝炎(中、重度),5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,6、帕金森病。參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配藥的,可以享受75%的補(bǔ)助;在其他規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的,可以享受70%的補(bǔ)助。單個(gè)病種補(bǔ)助限額為:未退休(退職)人員800元/年(惡性腫瘤2000元/年),退休(退職)人員1000元/年(惡性腫瘤2400元/年);兩個(gè)以上病種限額為:未退休(退職)人員1200元/年(含惡性腫瘤2400元/年),退休(退職)人員1500元/年(含惡性腫瘤2900元/年)。補(bǔ)助額度按月使用,某月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下一個(gè)月使用,當(dāng)年有效,次年重新計(jì)算。?
?。ㄈ╅T(mén)診特定診療項(xiàng)目?
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30%的門(mén)診特定診療項(xiàng)目:體外沖擊波碎石;高壓氧治療;經(jīng)血管介入診療。?
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人自付40%的門(mén)診特定診療項(xiàng)目:X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描;磁共振掃描(MRI);單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(SPECT);彩色多普勒超聲檢查。?
?。ㄋ模╅T(mén)診特定病種?
1、重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用,每月在150元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。重癥精神病的范圍包括:精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥。2、白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用,在3000元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。3、丙型肝炎在門(mén)診進(jìn)行干擾素α(含普通和長(zhǎng)效)、利巴韋林治療的費(fèi)用,每月在3200元以?xún)?nèi)的部分按90%的比例結(jié)付,藥費(fèi)補(bǔ)助周期最長(zhǎng)為12個(gè)月。?
(五)門(mén)診大病?
門(mén)診大病支付項(xiàng)目為:尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi),器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi),惡性腫瘤放、化療費(fèi),血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)。一個(gè)年度內(nèi)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人承擔(dān)800元/年的起付標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用,按職工醫(yī)保住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理:器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。 掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè) |