各轄市(區(qū))醫(yī)療保障局(分局),常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位 :
為深入貫徹落實國家、省和市關(guān)于疫情防控決策部署,落實“二十條”,執(zhí)行“新十條”,進一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù),助力科學(xué)精準做好疫情防控,保障人民群眾生產(chǎn)生活秩序,根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)助力科學(xué)精準做好疫情防控工作的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕77號)精神,現(xiàn)就進一步優(yōu)化當前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下:
一、強化醫(yī)保政策落實
各級醫(yī)療保障部門要正確認識把握當前疫情防控的新形勢、新任務(wù),滿足參保人員就醫(yī)購藥醫(yī)療保障需求,及時完成定點醫(yī)療機構(gòu)資金撥付、就醫(yī)保障協(xié)調(diào)等工作。
一是按規(guī)定及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)收治新冠肺炎患者的醫(yī)療費用,保障醫(yī)療機構(gòu)正常運行。常態(tài)化做好新冠疫苗及接種費用保障工作,按時上解疫苗專項采購資金,及時撥付接種和檢測費用。
二是繼續(xù)支持定點醫(yī)療機構(gòu)按照長期處方管理規(guī)范要求,對需要長期服用固定藥物的門診慢性病患者,經(jīng)診治醫(yī)生評估后,單次處方量可放寬至3個月。
三是鼓勵符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定程序開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人卡認證、診療服務(wù)和網(wǎng)上費用結(jié)算等功能需求。定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標準。及時做好與定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算及監(jiān)督監(jiān)管等工作。
四是疫情期間參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診轉(zhuǎn)診制限制。同時做好新冠肺炎參保人員異地就醫(yī)結(jié)算,對因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,及時幫助補辦手續(xù)。
五是因定點專收專治防疫要求,參保人員辦理門診特殊病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時選擇的定點醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)與收治醫(yī)療機構(gòu)不一致的,收治醫(yī)療機構(gòu)可直接動態(tài)調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu),確保參保患者就醫(yī)待遇不受影響。
六是協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購與價格監(jiān)測監(jiān)管工作,對于價格和供應(yīng)情況異常的,及時通報移交相關(guān)部門。
二、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要改進醫(yī)保經(jīng)辦工作方式,充分發(fā)揮“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)成效,暢通各類醫(yī)保服務(wù)渠道,持續(xù)落實醫(yī)保便民惠民政策。
一是充分依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”、“常州醫(yī)保”公眾號、12393醫(yī)保服務(wù)熱線、網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、自助辦理一體機等各級各類醫(yī)保公共服務(wù)平臺,全面推進醫(yī)保公共服務(wù)事項“不見面”辦理全覆蓋。開展“不見面”辦理宣傳推廣,同時采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式,確保經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。
二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場服務(wù),進一步簡化流程,盡量減少辦事群眾窗口滯留時間。針對老年人、殘疾人等特殊人群,持續(xù)開展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù)。
三是加強應(yīng)急管理,確保突發(fā)問題及時有效應(yīng)對。加強對一線工作人員(含聯(lián)合辦公的社商合作人員)的關(guān)心關(guān)愛,配備必要的防護用品,全力保障辦事群眾和工作人員的健康和安全。
三、加強長護險服務(wù)管理
針對長護險服務(wù)面廣、服務(wù)鏈條長、服務(wù)流動性大等特點,聚焦長護險服務(wù)中的疫情防控要求,確保評估、護理等服務(wù)安全有序。
一是壓實長護險定點機構(gòu)主體責(zé)任,強化各類定點機構(gòu)疫情防控主體責(zé)任意識,要求機構(gòu)主要負責(zé)人為第一責(zé)任人,確保疫情防控措施不折不扣的落實到位。
二是強化評估、護理等服務(wù)人員管理,按疫情防控要求做好個人健康管理,督促指導(dǎo)上門服務(wù)前監(jiān)測體溫,服務(wù)時佩戴口罩,護理操作前做好手部清潔;加強與服務(wù)對象溝通,及時了解掌握其家庭成員健康狀況。
三是動態(tài)調(diào)整護理服務(wù)供給,根據(jù)實際情況,優(yōu)先保障困難、高齡、獨居等失能人員的必需生活照護,更好保障參保失能人員權(quán)益。
常州市醫(yī)療保障局
2022年12月13日
(此件公開發(fā)布)
附件1
常州市醫(yī)保付費集體協(xié)商確認表
集體協(xié)商醫(yī)保部門(蓋章):
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集體協(xié)商日期:
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集體協(xié)商主題:
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對協(xié)商具體內(nèi)容的意見建議:
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點醫(yī)藥機構(gòu)代表(簽字):
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附件2
常州市醫(yī)保付費協(xié)商談判確認表
協(xié)商談判醫(yī)保部門(蓋章):
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協(xié)商談判日期:
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定點醫(yī)藥機構(gòu)代表到會人數(shù):
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意見投票:
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一、醫(yī)保部門擬吸納意見
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同意人數(shù)
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占比
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是否轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)商談判
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1........
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2........
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3........
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二、醫(yī)保部門不予吸納意見
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同意人數(shù)
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占比
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是否轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)商談判
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1........
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2........
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3........
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協(xié)商談判結(jié)果:
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存在爭議問題:
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定點醫(yī)藥機構(gòu)代表(簽字):
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附件3
常州市醫(yī)保付費協(xié)商談判保留爭議處理意見表
協(xié)商談判爭議內(nèi)容:
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基本情況:
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最終處理意見:
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醫(yī)保部門代表(簽字):
財政部門代表(簽字):
衛(wèi)健部門代表(簽字):
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日期:
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